文責：小川雄右・丸居夕利佳


おはようございます金沢西病院の小川です丸居です


またまた当院糖尿病チームでの勉強会の報告です


今日のテーマは糖尿病ケトアシドーシス（DKA）と高血糖高浸透圧症候群（KKS：勝手に略しました）です。どちらも程度の差はあれ意識障害を起こします。しかしながら発生機序が違いますのでしっかり覚えておかないといけません


基本的にはDMですのでどちらも重篤な高血糖を引き起こします（DKAで＞500mg/dl、KKSで＞600mg/dl）。実際はもっと高くなってしまうことがほとんどなので、血糖だけで鑑別することは難しいです


外見や病歴から予測するための大きな手掛かりとして

そして、検査所見で決定的な鑑別を行います



前置きが済んだところで練習問題を一つ

設問1.この方の病態として正しいのはどれか
　a.喘息発作
　b.高血糖高浸透圧症候群
　c.糖尿病ケトアシドーシス
　d.低血糖
　e.乳酸アシドーシス




解答解説のスライドを示します

ポイントは
①高齢者で
②8年前からDMということで、おそらく2型であろうということ
③高度の高血糖症状
④Naが160ｍEq/Lということから高度の脱水症状
これらの点から高血糖高浸透圧症候群と判断できます。


設問2.高血糖の誘因として正しいのはどれか？2つ選べ
　a.過食
　b.運動不足
　c.ステロイドの増量
　d.感染症の併発
　e.清涼飲料水の多飲

上記の選択肢はどれも高血糖の誘因となりますが、a,b,eに関する記載はありません。


答えは”c.ステロイドの増量”と”d.感染症の併発”です。


ここでポイントとなるのは”c.ステロイドの増量”について”この方は内服していた”というところです
ステロイドが血糖値を上昇させる理由は以下の3つがあります
　1..肝臓における糖新生亢進作用
　2.インスリン抵抗性の亢進
　3.膵β細胞におけるインスリン分泌抑制作用

この方は内服ということで上記の副作用が考えられますが、管支喘息の標準治療である吸入ステロイド薬は長期に使用しても、経口ステロイド薬のような全身的副作用の心配はほとんどありません。というかないです。


設問3.この症例でみられる兆候や検査所見はどれか、2つ選べ
　a.クスマウル呼吸
　b.アセトン臭
　c.高アミラーゼ血症
　d.血漿浸透圧は350ｍOsm/L以上
　e.著名な脱水

これらは先に示した1枚目・2枚目のスライドにあるとおりです。高血糖高浸透圧症候群の特徴的な症状で答えは”d.血漿浸透圧は350ｍOsm/L以上”と”e.著名な脱水”です。


私が若かりし頃、担当させていただいた糖尿病の患者様で、『車の運転中に意識がもうろうとして病院きたら血糖値が650もあって・・・・・・』と言っている方がいらっしゃいました。カルテもよく見ないで、『その方は血糖値の値を一ケタ間違えているんだろう、65ｍｇ/ｄLで低血糖症状が出てしまったのだな』と判断してしまった恥ずかしい記憶を思い起こしました